Микроскопическое исследование мазка позволяет выявить полезную и патогенную микрофлору в половых путях женщины. Поэтому оно считается весьма информативным методом диагностики, выявляющим различные заболевания в гинекологии от воспалительных процессов до злокачественных образований органов мочеполовой системы.
Обычно гинеколог назначает пациенткам одно из трех исследований мазка: микроскопическое, бактериологическое или цитологическое. Что означает каждый гинекологический мазок и какие результаты анализа могут быть получены, будет рассказано ниже.
Микроскопия предполагает забор мазка из трех участков: непосредственно влагалища (V), цервикального канала (С) и канала мочеиспускания (U). В отдельных случаях забор мазка производится из прямой кишки (R). Как производится забор содержимого для исследования? Слизь собирается лопаточкой либо шпателем. Это делается аккуратно, чтобы не повредить слизистую на отмеченных участках. Перед этим доктор вводит внутрь влагалища специальное зеркало, посредством которого он видит влагалищные поверхности и шейку матки. Взятую слизь распределяют по предметному стеклу и отправляют на изучение.
Бактериоскопия мазка включает окрашивание материала красителем, его высушивание и определение видов под микроскопом. При этом оценивается не только видовая принадлежность микроорганизмов (бактерии, грибы и пр.), но и количественные показатели каждого вида. Результаты анализа отражаются на бумажном бланке.
Расшифровка мазка содержит следующие сведения:
Подготовка к микроскопии мазка. Соблюдение азов подготовки к сдаче мазка поможет получить наиболее достоверные результаты анализа. Вот эти правила:
Взятие мазка считается безболезненной и безопасной манипуляцией, которую рекомендовано выполнять раз в полгода всем женщинам.
Данная разновидность женского мазка имеет и иные названия — мазок на цитологию или на атипичные клетки; Пап-тестирование. Назначением такого анализа является обнаружение атипичных клеток, указывающих на развитие патологического состояния в шейке матки (дисплазии либо злокачественного образования). Пап-тест позволяет диагностировать папиллома вирусную инфекцию, имеющую непосредственное отношение к дисплазии и раку. Материал на анализ собирают с поверхности маточной шейки, граничащей с влагалищем, а также из канала шейки. Нанесенный на стекло материал направляют на изучение. Согласно результатам изучения мазки подразделяют на 5 типов:
Первый — состав клеток материала (цитограмма) не имеет особенностей. Иными словами — шейка матки в полном порядке. Второй — состав клеток характеризует воспаление или дисплазию легкой степени. Увидев подобный результат, врач назначает лечение воспаления и последующее прохождение Пап-теста. Третий — в клетках присутствуют признаки слабой либо выраженной дисплазии. При таких анализах врач обычно рекомендует пройти дополнительное обследование в виде кольпоскопии, биопсии тканей шейки матки и гистологического изучения забранного материала.
4 тип — характеризует предраковое состояние половых путей у женщин, подозрение на рак. При таком результате теста пациентка получает направление на обследование с последующим лечением к онкогинекологу. Тип 5 — злокачественное образование или раковая опухоль. Дальнейшее обследование и специфическое лечение женщина получает в условиях онкологического диспансера. Аналогично ситуации с мазком на микрофлору точность цитологии определяется грамотностью подготовки женщины для забора материала.
Мазок на цитологию назначают на середину цикла менструации — на 5 день месячных (не ранее) и за 5 дней до следующей менструации (и не позднее). На протяжении одних суток до забора содержимого не нужно использовать медицинские лекарства и средства местной контрацепции. Также показан половой покой за 24 часа до посещения гинеколога. Для здоровых женщин рекомендовано прохождение Пап-теста 1 раз в год, для тех, у кого выявлены отклонения, периодичность назначает гинеколог.
Бактериологическое исследование предполагает посев материала на специальную питательную среду для идентификации состава флоры мочеполовых путей. В результате проведения данного анализа изучается наличие и количественные показатели нормальной флоры, а также патогенной и условно-патогенной. Одномоментно с бакпосевом изучают степень переносимости микроорганизмов того или иного антибиотика, на основе этого составляется антибиотикограмма.
Нередко обнаруживаются во влагалищной среде грибы из рода Кандида, имеющие форму спор либо мицелия. Споры гриба свидетельствуют о носительстве кандид (микроорганизмов, имеющихся у всех здоровых женщин). А вот мицелий считается признаком активного инфицирования, виновник которого — грибы (молочница или кандидоз).
Кроме полезных лактобактерий (10*9 КОЕ) и бифидобактерий (10*7 КОЕ) урогенитальное содержимое может включать такие микроорганизмы, как грибы рода Кандида (10*4 КОЕ), палочку кишечную (10*4), гарднереллу (10*5), микоплазму (10*3), стафилококки (10*4), энтерококки (10*5) пептострептококки (10*4),стрептококки (10*5) и др. Превышение нормальных показателей этих величин может являться свидетельством развития в половых путях процесса воспаления либо заболевания бактериального вагиноза.
В некоторых ситуациях бланк бактериологического посева может содержать указание на уровень роста колониеобразующих микроорганизмов. Первые два уровня роста соответствуют такому состоянию, при котором женщина выступает бессимптомным носителем конкретного вида микроорганизмов, последние два уровня роста сигнализируют о том, что обнаруженный вид бактерий занимает ключевую позицию по отношению к диагностируемому у пациентки заболеванию (либо процессу воспаления).
Забор материала для бакпосева производится так же, как и в ситуации мазка на флору. Главное требование при подготовке к анализу — отмена антибиотиков за пару недель до него. Сдачу/забор материала для исследования планируют на любое число менструального цикла. Бакпосев не входит в число плановых анализов. Для его назначения требуются соответствующие показания — выявленный бактериальный вагиноз или воспаление.
Каждый из трех анализов на микрофлору, начиная с микроскопического исследования, преследует сугубо свои цели и бывает необходим для подтверждения того или иного заболевания.