Медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания

21 декабря 2015
Просмотров: 3114

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания зависит от причин, вызвавших подобное состояние. Гиперплазия – чрезмерное разрастание внутренней выстилки матки. Эндометрий постоянно меняется под воздействием гормонов, концентрация которых определяется той или иной фазой цикла. Слизистая оболочка матки состоит из соединительных тканей, двухслойного эпителия и сосудов. Наружный (функциональный), слой ответственен за менструацию.

Проблема гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – часто встречающееся гинекологическое заболевание, число заболевших женщин стремительно растет из года в год. Связано это с ухудшением экологической обстановки, увеличением продолжительности жизни женщин. Это сказывается на репродуктивном здоровье прекрасной половины человечества. Чаще всего эндометриоз возникает в период установления менструального цикла у молодых девушек и пременопаузы у женщин старшего возраста. Именно в это время происходят наиболее значительные гормональные изменения в организме.

В чем связь гиперплазии эндометрия и женских гормонов?

В норме менструальный цикл составляют 3 фазы: рост верхнего слоя, созревание эндометрия и его отторжение. Отсчет нового цикла начинают в первый день месячных. Примерно на 15 день цикла происходит овуляция. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка удаляется вместе с верхним слоем эндометрия. Все эти процессы происходят под контролем половых гормонов. Эстрогены необходимы для формирования и созревания верхнего слоя эндометрия, прогестерон способствует поддержанию беременности, если она наступает. В фазу созревания эндометрия происходит запрограммированная гибель клеток, что не позволяет эндометрию вырасти больше, чем это необходимо.

Схема гиперплазии эндометрияПодобные процессы происходят только в том случае, если у женщины бывает овуляция. При ее отсутствии отмечается более длительное воздействие эстрогенов на выстилку матки, приводящее к ее чрезмерному росту. К развитию эндометриоза приводит увеличение концентрации эстрогенов в крови, возникающее по нескольким причинам. Во-первых, это возрастные изменения количества вырабатываемых женских гормонов, гормональные сбои, опухоли яичников, вырабатывающие гормоны, поликистоз яичников. Гормональные нарушения могут возникать при неправильном приеме противозачаточных препаратов, после искусственного прерывания беременности, диагностического выскабливания, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Усугублять течение заболевания могут сопутствующие патологии: мастопатия, гипертония, сахарный диабет, избыточный вес. По распространенности и типу строения гиперплазии эндометрия подразделяются на: железисто-кистозные, очаговые, железисто-фиброзные и аденоматозные. Железистые типы гиперплазии характеризуются увеличением количества железистых клеток, образующих кисты. Железистая и кистозная гиперплазии имеют одинаковые симптомы.

При аденоматозной форме отмечаются изменения в структуре клеток и их ускоренное деление. Атипическая гиперплазия считается предраковым состоянием, поэтому ее лечение следует начинать незамедлительно. Появление злокачественных клеток отмечается примерно в 35% случаев. Часто повторяющиеся случаи железистой гиперплазии могут быть связаны с метаболическим синдромом, при котором иммунная система не способна уничтожать злокачественные клетки. Для этого заболевания характерно наличие ожирения, сахарного диабета и отсутствие овуляции.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия

Прием гормональных препаратов для лечения гиперплазии эндометрияОсновным признаком эндометриоза являются маточные кровотечения. У многих пациенток отмечаются длительные задержки месячных, после которых наблюдаются обильные менструации. В некоторых случаях нарушений цикла не отмечается, менструации начинаются в срок, однако бывают более длительными и обильными. На фоне нарушенного цикла часто возникают межменструальные кровотечения. В некоторых случаях наступает аменорея.

Метаболический синдром часто сопровождает гиперплазию эндометрия. В таких случаях к кровотечениям добавляются такие признаки, как наличие избыточного веса, оволосение по мужскому типу, охриплость голоса и другие симптомы, связанные с влиянием мужских гормонов. Гиперплазия эндометрия часто приводит к бесплодию, невынашиванию беременности, мастопатии. Кроме того, могут возникать схваткообразные боли в области живота, кровянистые выделения после полового акта.

При постановке диагноза врач должен знать все особенности менструального цикла женщины: длительность цикла, менструаций, имеются ли задержки. Трансвагинальное УЗИ проводят на 5-7 день цикла. С его помощью определяют толщину эндометрия, особенности его структуры. При патологии эндометрий имеет толщину более 8 мм. При толщине более 2 см. врач может заподозрить наличие злокачественных клеток. При маточных кровотечениях УЗИ проводится в любой день цикла.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия проводится как в диагностических, так и в лечебных целях. Анализ крови на содержание гормонов помогает выявить метаболические нарушения и поликистоз яичников. Маммография назначается для выявления мастопатии и злокачественных новообразований молочной железы.

Способы лечения гиперплазии

Выбор метода лечения этой патологии зависит от особенностей цикла, строения эндометрия и возраста женщины. Гормональные препараты назначаются индивидуально, противопоказаниями к их приему являются: сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, тромбофлебит, алкоголизм и курение. Перед назначением лечения необходимо провести анализ крови и контроль состояния иммунитета. Удаление эндометрия способно привести к повторному возникновению заболевания, поэтому не практикуется при лечении атипичных форм гиперплазии.

Гистерэктомия показана при неэффективности гормональной терапии и выскабливания, предраковых состояниях, в период менопаузы.

Лечение гиперплазии эндометрия обычно проходит в 2 этапа. На 1 проводится выскабливание эндометрия под контролем гистероскопа. При чистке функциональная часть удаляется вместе со всеми патологическими новообразованиями. Операция проводится под общим наркозом, гистероскоп позволяет полностью отслеживать ход вмешательства, делая его эффективным и малотравматичным. Чистка осуществляется посредством кюретки, в некоторых случаях требуется использование механизма, останавливающего кровотечение. Удаленное содержимое полости матки направляется на гистологический анализ, именно это позволяет определить характер патологического процесса и схему дальнейшего лечения.

После выскабливания назначается медикаментозное лечение, направленное на профилактику повторного возникновения заболевания. Для этого назначают гормональные препараты, которые принимаются по определенной схеме. Для лечения гиперплазии у молодых женщин чаще всего используются комбинированные противозачаточные средства. Предпочтительнее применять однофазные препараты, оказывающие постоянное воздействие на эндометрий, подавляя его рост. Принимать их необходимо 3-6 месяцев. При правильном лечении железистая гиперплазия обычно не возникает повторно.

При лечении женщин старше 40 лет используются гестагены. Прием препаратов начинается с 15 дня менструального цикла и продолжается до начала менструаций. Курс лечения длится полгода. При гиперплазии эндометрия в период постменопаузы лечение назначается только после тщательного обследования. Если опухоли не обнаруживаются, врач назначает 17-оксипрогестерона капроат каждые 3 дня в течение 8 месяцев. После завершения курса лечения проводится диагностическое выскабливание, полученный материал направляется на гистологическое исследование.

Лечение атипичной формы гиперплазии включает прием агонистов гонадотропин рилизинг-гормона. Некоторые препараты необходимо принимать раз в 30 дней, некоторые – ежедневно. Через полгода после начала лечения проводят повторную чистку.

Пациентка должна ежемесячно проходить УЗИ, на котором отслеживается характер роста эндометрия.

Необходимы и регулярные осмотры маммолога, анализы крови на содержание холестерина и сахара.

Автор:
Оцените статью:
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
2 голосов, в среднем: 2,50 из 5
Loading...
КОММЕНТАРИИ