Симптомы и последствия эктопии (эрозии) шейки матки

Эрозия шейки матки, симптомы, последствия которой доставляют немало беспокойства женщинам, достаточно широко распространенная патология. Статистика показывает, что она поражает более половины женщин детородного возраста и практически не встречается у пациенток, перешагнувших свой сорокалетний рубеж.

Что представляет собой данная патология?

Под термином “эрозия” чаще всего скрывается эктопия шейки матки, то есть выпадение наружу части слизистой оболочки цервикального канала и распространение клеток этой слизистой оболочки на влагалищной части шейки матки. Истинная эрозия – это простой дефект поверхности слизистой, то есть повреждение ее клеток без замещения другой тканью. Такие тонкости имеют большое значение для специалистов, потому что именно при эктопии имеется высокий риск перерождения клеток цервикального канала, попавших в несвойственную для них среду, в рак. Слизистая цервикального канала выстлана слоем цилиндрического эпителия, способного продуцировать секрет. Попадая во влагалище, клетки его утрачивают свою функцию и легко поддаются генетическим мутациям.

Основные причины нарушений

Многие доктора принимают наличие эрозивного дефекта за вариант нормы и склоняются к тому, что данное состояние не требует лечебных мероприятий. Появление эктопии они связывают с естественными колебаниями уровня женских половых гормонов: вследствие изменения гормонального фона границы эпителиальной ткани цервикального канала постоянно смещаются и в некоторых случаях переходят на влагалищную часть шейки. Во многих случаях обратное развитие патологического процесса происходит самостоятельно, без вмешательства врачей, и участки эктопии просто замещаются типичными для влагалищной части шейки матки клетками плоского эпителия. Подтверждением гормонального происхождения псевдоэрозий служит тот факт, что при некоторых нарушениях гормонального фона матери и отклонениях в протекании беременности девочки могут появиться на свет с измененной слизистой оболочкой шейки матки.

Другие специалисты считают, что причины появления эктопии связаны с воспалительным процессом в слизистой оболочке цервикального канала и влагалища, то есть с попаданием на них возбудителя инфекции. Существует еще одна теория, основанная на том, что появлению эрозии всегда предшествует механическое воздействие на ткани шейки матки. Отдельное место занимает теория об аутоиммунной природе эктопий шейки матки.

В группу риска по развитию псевдоэрозий попадают женщины с:

• расстройствами менструального цикла;
• частыми медицинскими прерываниями беременности;
• повреждениями шейки матки в процессе родов;
• наличием воспалительных процессов в наружных и внутренних половых органах;
• беспорядочными половыми связями;
• нарушениями гормонального статуса;
• изменениями со стороны иммунной системы.

Большинство специалистов в области гинекологии предлагают выделять врожденную и приобретенную эктопию шейки матки, подразделяя их на осложненную и неосложненную формы. Осложнением в данном случае считается наличие сопутствующего воспалительного процесса.

Как определить наличие патологии?

Как правило, псевдоэрозия не проявляет себя субъективной симптоматикой.

При наиболее выраженных и объемных дефектах шейки матки женщина может отмечать такие симптомы, как нетипичный характер влагалищных выделений и кровянистые выделения после полового акта. Но зачастую эти признаки отсутствуют.

Наличие патологического процесса выявляет врач, проводящий объективный осмотр пациентки, в частности, осматривающий слизистую оболочку влагалища и влагалищной части шейки в зеркалах. Без применения специального прибора (кольпоскопа) он может увидеть лишь наличие эрозивного дефекта, который выглядит как пятно ярко-розового или бледно-розового цвета, с неровными контурами, расположенное вокруг наружного зева маточной шейки.

Исследование при помощи кольпоскопа позволяет увидеть клетки цилиндрического эпителия и участки его замещения клетками многослойного плоского эпителия. Цилиндрический эпителий представлен одним слоем клеток, поэтому через него хорошо видны кровеносные сосуды. Это и обусловливает яркую окраску эрозивного дефекта.

Дальнейшая диагностика включает:

1. Проведение микрокольпоскопии – изучение эрозивной поверхности при многократном увеличении изображения.
2. Цитологическое исследование мазков (отпечатков) с поверхности шейки матки. Позволяет обнаружить клетки цилиндрической и плоской эпителиальной ткани. Для получения достоверных результатов мазки берутся из влагалищной части шейки матки, с поверхности эктопии, из нижней части цервикального канала и из переходной зоны.
3. Гистологическое исследование фрагментов эрозивного дефекта, взятых путем биопсии при проведении кольпоскопии. Позволяет конкретизировать форму псевдоэрозии, железистую или папиллярную, и обнаружить признаки перерождения эпителиальных клеток, в том числе исключить рак шейки матки, который часто рассматривается в качестве главного негативного последствия эрозии.
4. Обследование гормонального фона женщины.
5. Микроскопическое исследование мазков содержимого влагалища и цервикального канала. Проводится с целью обнаружения признаков воспалительного процесса и изучения микрофлоры влагалища и цервикального канала.
6. Исследование влагалищного содержимого и секрета цервикального канала методом полимеразной цепной реакции и бактериологического посева. Позволяет выявить скрытые (латентные) половые инфекции.
7. Иммунологическое обследование пациентки и консультация ее врачом-эндокринологом.

После проведения обследования подбирается наиболее эффективное, но щадящее лечение.

//www.youtube.com/watch?v=chfw9i9nogU

Основные принципы лечения

Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию воспалительного процесса, удаление участков патологически измененных тканей и активизацию процессов восстановления поврежденного участка.

При обнаружении воспалительного процесса и определении типа его возбудителя проводится соответствующая терапия. Как правило, на данной стадии используются антибактериальные препараты локального и системного типа действия, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, ферменты, адаптогены и биостимуляторы. Только после получения нормальных результатов мазков влагалищного содержимого и секрета цервикального канала приступают к борьбе с изменениями слизистой оболочки.

//www.youtube.com/watch?v=vuD4zQ6duNQ

При выявлении нарушений гормонального фона лечебные мероприятия проводятся на фоне соответствующей гормональной терапии. В зависимости от результатов исследования уровня основных половых гормонов, назначается прием препаратов, содержащих гормоны из группы гестагенов или эстрогенов. Корректируется менструальный цикл. Возможно проведение его коррекции при помощи комбинированных оральных контрацептивов, в частности трехфазных гормональных препаратов. Исследования показывают, что эти средства способствуют ускорению процессов эпителизации дефектов слизистой оболочки влагалища.

Удаление участков измененной ткани проводится несколькими способами. Наиболее распространена:

• электрокоагуляция (диатермокоагуляция);
• криотерапия;
• коагуляция лазером;
• хирургическое иссечение участка шейки матки.

Возможно применение химических препаратов.

Активизация процессов регенерации поврежденного участка ткани проводится при помощи низкочастотных ультразвуковых волн и неонового лазера. С этой же целью используются фармакологические препараты, в частности влагалищные свечи, обладающие ранозаживляющим и регенерирующим эффектом.

//www.youtube.com/watch?v=bi1kKrfENMg

У нерожавших девушек удаление эктопии не выполняется. Они находятся под наблюдением лечащего врача и каждые полгода проходят обследование. При необходимости лечения эктопии им рекомендованы щадящие методы, в частности, лазерная деструкция патологического участка, эффективность которой, при проведении последующих мероприятий, направленных на ускорение репаративных процессов, приближается к 100%. Наиболее распространенный электрохирургический метод не рекомендуется в данном случае потому, что часто приводит к образованию сужений и рубцов цервикального канала, что в последующем осложняет течение родов.